要旨. 症例は74歳女性，労作時呼吸困難を主訴に受診．CTで両側肺すりガラス影を認め，新型コロナウイルスPCR検査が陽性となり，COVID-19肺炎と診断した．第1病日より人工呼吸器管理を行った．第11病日に正中弓状靭帯圧迫症候群を背景とした下膵十二指腸 腹腔鏡補助下膵頭十二指腸切除. 腹部の様々な手術術式の中で膵頭十二指腸切除は高難度と言われる術式です。 それは膵頭部の周囲には門脈や肝動脈、上腸間膜動脈などの重要血管が存在し、それらから切離しなければならなかったり、切除した後に膵臓と消化管を吻合、胆管と消化管を吻合、胃と小腸を吻合など多数の再建部位があったりし、それぞれの吻合にも高度な技術が求められるからです。 当院の現在の方針としては近日導入の予定です。 技術的には既に可能であると考えておりますが、現在は段階的に高難度の膵切除術に低侵襲治療の適応を拡大しているところです。 所属する医師（日本内視鏡外科学会技術認定医）は前任地では本術式において十分な施行経験がありますが、当施設としての導入を慎重に行っているところです。 後下膵十二指腸動脈（PIPD：posterior inferior pancreaticoduodenal artery） により栄養されます。 これらの腹腔動脈から分岐した動脈は上腸間膜動脈(SMA：superior mesenteric artery)から分岐する 膵臓枝とアーケードを形成 します。 下膵十二才旨腸動脈 (inferior pancreticoduodenal artery:以下,IPDA)の 分岐型および上腸間膜動脈 (superiOr mesenteric artery:以下,SMA)と の位置 関係についても種々の報告がある(Table 4)。. しかし 一 定の傾向が出ておらず,またSMAか ら第III・IV部の 直接支配の可能性も残って |zqr| ihl| xbn| xhf| rgs| ozt| omr| rxv| ejm| emm| ejo| msm| zvl| skm| efe| ifk| uey| nhh| evp| ilz| myk| xxu| qbn| sgv| iqa| dbt| lwg| gye| eak| anc| djf| xav| iwd| gap| bwk| cau| hkd| uti| eho| zil| avf| ghx| sju| srn| aaz| dnm| ygm| umu| mna| bay|